異位可以不開刀

2023年終的腹腔鏡與硬化術成果統整報告

木生婦幼診所 婦科
前長庚醫院婦產科 張明揚醫師

卵巢囊腫的腹腔鏡手術正在被抽除硬化術追逐中。

2023年八月份在醫學文獻”Medicina”所發表的總結1997~2002年總共29篇具有意義性的囊腫抽除硬化術研究做出硬化術與腹腔鏡各項指標的比較，在此做一個整理報告：

1. 治療成功率(SR囊腫清除率)：百分之八十以上的囊腫可以清除成功；不成功因素大多是囊腫內涵固態血塊或事實上不是液體成分(如畸胎瘤或事實上是類似囊腫的肌瘤)，也有因技術不成熟抽不乾淨或無法注入硬化劑所導致，後者隨施術者的經驗提升，成功率可接近100%。
2. 復發率(RR，一年內囊腫維持或續成長>3公分)：約在0-30%之間，影響因素包括囊腫原先大小(大多可縮小至少一半以上，但大型囊腫會較困難)、硬化劑使用濃度與浸潤時間、以及囊腫成分、施術者經驗等。
   • 有八篇文章同時比較相同單位腹腔鏡的復發率，總共303人復發率：硬化組27/155 (17.4%) VS 腹腔鏡組 17/148 (11.5%)，統計誤差範圍內(p=0.87)，意思是沒明顯差異。
3. 懷孕率(PR，欲懷孕者術後以各種方式達成懷孕)：因為自然懷孕與人工生殖懷孕成功率會不一樣(後者較高)，所以統計數目參差，大多報告多在>30%以上。自然懷孕成功因素會跟骨盆腔原本沾粘程度或因手術後破壞程度不同、囊腫去除方式造成正常卵巢受損程度(囊腫剝除、硬化劑濃度、硬化劑浸潤時間等)、以及術後是否進行人工生殖取卵植入而有差異。
   • 七篇文章統計硬化組72/166 (43.4%)與腹腔鏡組67/204 (32.8%)的懷孕率，統計誤差值47，也無統計差異。
   • 2021年本人在長庚醫院發表的比較硬化劑浸潤時間對AMH降低程度的比較發現；使用太高比例的酒精成分，浸潤時間太久(留置VS 大於7分鐘 VS 3分鐘)可能酒精成分滲透過囊腫而對卵巢也會有部分影響。(所以現在本人會把酒精濃度降低以及治療時間縮短，但仍能達到理想的低復發狀態)，這點需要近一步做統計中。
   • 人工生殖所需要的卵子數並不多，所以事實上術後想懷孕的女生，可以快速選擇人工生殖，只需要一兩顆好的胚胎，成功率都可以很高。雖然卵巢盡量不要受損還是對自己的後半生健康影響很大。

結論：囊腫硬化術隨著技術與方便性的進展，已經慢慢凌駕腹腔鏡手術，愈來愈多的資料顯示囊腫硬化術對不想開刀的女性的確是很吸引人的治療方法，不管是從懷孕方面或日後健康方面都是。