異位可以不開刀

發現卵巢囊腫！ -- 可以不開刀？

木生婦幼診所 婦科
前長庚醫院婦產科 張明揚醫師

在林口長庚醫院舉辦的台灣內視鏡醫學會與生育醫學會聯合研討會的演講中，報告最近五年來，世界生育與手術相關期刊中對子宮內膜異位囊腫的女性該如何處理囊腫並兼顧生育保護能力，且進一步得到活產的統整資料。

我們用問答來解釋這些數據：
　

Q1：卵巢囊腫(後統稱囊腫)該不該手術?為何？

A1：2009年開始，美歐兩大醫學會就發布了巧克力囊腫四公分以下不應該開刀的建議，是因為很早以來就有不勝枚舉的資料顯示腹腔鏡手術會破壞卵巢存量。
　

Q2：那麼意思就是：讓我們與囊腫共生，互不侵擾。這樣就安全了？

A2：2018年的統計顯示，巧克力囊腫本身就會讓卵巢存量降低！又一篇文章更指出，同一群組人在半年後所測得的AMH自然降低的速率，較沒有囊腫的正常女性更快。這顯示巧克力囊腫會不時地持續破壞卵巢存量。

• 另外，活性太強的囊腫是會成長的，甚至有不明比例會不定時破裂而造成擴散。顯見和平共存的概念存有不少風險。
  　

Q3：其實以往都認為腹腔鏡處理囊腫之後可以增加自然懷孕的能力？

A3：2022年歐洲生殖醫學會ESHRE出版的內膜異位症指導原則，裡面一個建議就是：腹腔鏡手術”不會”增加自然懷孕率！
　

Q4：但腹腔鏡手術是否會增加取卵的成功率呢？

A4：結果ESHRE的建議還是”強烈”不建議人工生殖之前做手術，除非有疼痛問題。
　

Q5：那麼，共生也不好，開刀也不是，到底該怎樣才對？

A5：禮失求諸野。1994年開始，一個不起眼的非大手術技術開始被提起與執行(包括本人在長庚醫院也開始實施)。

• 利用陰道超音波輔助進行長針抽除囊腫，並利用硬化劑洗滌囊腫內部，殲滅囊腫內殼的異位細胞，讓手術後的囊腫萎縮並在之後慢慢縮小甚至消失。這種技術受到很多學者的肯定但直到最近才嶄露頭角。
  　

Q6：選擇做囊腫硬化術的理由是什麼？

A6：
第 (一) 是不想做經皮膚切入的傷口，免去無端疼痛與發生疤痕的缺點。
第 (二) 手術時間短，不須大型麻醉，對心血管有問題的患者較安全。
第 (三) 不用拆除卵巢周圍組織，無術後沾黏問題，也不會傷害囊腫周遭正常組織。
第 (四) 對曾經手術過的骨盆腔組織不會進一部傷害。
第 (五) 硬化劑破壞囊腫內皮，使囊腫自然萎縮，不再成長。
　

Q7：硬化術對日後的嘗試懷孕有效用嗎?

A7：硬化術縮小囊腫可馬上嘗試自然懷孕，也可以接著進行取卵，統計稱與腹腔鏡後的效應差異不大，只差在不需要做大手術就可達到效果。
　

Q8：我不相信硬化術完全沒副作用！

A8：我也不相信。所以做這個手術仍然要非常小心，以避免：(一) 麻醉副作用；(二) 針刺出血；(三) 感染發炎；(四) 酒精過度反應；(五) 術後腹痛；以及(六)囊腫洗滌不完全、滲漏。等極少數問題；後來又發現：(七) 過多過長久放置過濃的硬化劑還是會滲透組織傷害到隔鄰的正常卵泡。
　

Q9：硬化術聽說一定會復發？

A9：硬化術是把囊腫縮小到剩下囊腫皮的殘跡，這殘跡在半年後會縮小一半以上，之後持續縮小到三公分以下疤痕組織。不再活動，對周遭也不會有破壞效應，不算真正的復發。
　

Q10：術後有什麼要注意的嗎？

A10：(一)術後需要休息一個晚上，不要亂跑。(二) 術後(含)三天減少下半身大活動，勿泡澡，勿行性生活，減少刺激性食物，但可正常工作。(三) 一定要追蹤病理報告，術後三個月與六個月追蹤囊腫，必要時加強藥劑控制，之後每年追蹤至少五年，此與腹腔鏡相同。
　

Q ALL：結論如何？

A END：很高興可以用最無傷害的方法去除女性大患，讓我們歡迎卵巢囊腫免除大手術的新世代