異位新知

2025子宮內膜異位學會發布長期使用異位寧的注意事項

木生婦幼診所 婦科
前長庚醫院婦產科 張明揚醫師

（一）異位難纏

女生得到內膜異位症相關疾病，是個令人困擾的噩夢：

因為內膜異位是錯位的子宮內膜細胞生長入骨盆腔所造成的異形組織，長期侵犯骨盆內壁、卵巢、甚至子宮肌肉層，因而造成的經來疼痛、不易懷孕、卵巢內膜異位囊腫(巧克力囊腫)、以及子宮腺肌症等問題。

內膜細胞在體內會隨著月經週期成長，卻不會跟著來經排出體外，反而是在侵犯點慢慢長大。

也就是說，除非有很特殊的狀態身體有足夠的免疫能力消除它們，否則縱使飼主不理會它們，它們仍然持續成長，情況只會愈加嚴重，甚至造成無法復原的傷害。

（二）長期抗戰

積極的手術切除似乎也無法完全除去四散的組織，反而會因為切除病灶的時候同時傷害到周遭尚稱良好的器官而降低正常功能如：沾黏造成疤痕、卵巢存量降低、與子宮受損。

退求其次的因應方法是藥物壓抑：趁著異位組織尚未造成太大傷害之前，先讓卵巢暫時停止分泌荷爾蒙來制止對荷爾蒙高度依賴的異位細胞，讓症狀減緩，破壞停止。

有時在不得已下進行的保守手術之後，以藥物壓抑殘餘的異位細胞，寄望身體能慢慢地激起免疫反應，看是否消除少量的殘餘組織以達到復原狀態。

（三）玉石俱焚？

跟內膜異位對抗的歷史不下四五十年，有不少藥物被用來壓制異位組織。

但早期的藥物副作用很大，年輕女生常常在使用當中產生極大的不舒服反應，又不敢停藥，忍耐又忍耐，只好做出壯士斷腕的切除子宮甚至卵巢等痛苦決定。

這些舊型藥物使用歷史悠久，因此留下非常不堪的壞印象，如：男性荷爾蒙類藥物如最惡名昭彰的甲基睪丸酮、療得高與佑汝等，會產生很明顯的男性化作用：明顯的青春痘、發胖、落髮等等；

另一種較為人可接受的停經針(柳陪林、諾雷德等)雖然只打一針就可有最高四個半月的效應，但停經效果引發明顯的更年期症候群：發熱、失眠、陰道乾燥等，所以治療期間仍需要使用雌激素回補藥物來減輕症狀，加上費用昂貴，對需要長期使用的患者是不小的負擔。

（四）和緩壓制

異位寧(商品名VISSANE)出現之後，藥廠特意減輕藥物的男性素與發胖成分，也降低劑量，使用之後的感覺輕微，副作用很少。加上健保可以使用長期慢籤，使得經濟壓力減輕不少。

慢慢地許多患者能夠接受並長期使用，甚至有的女生說：沒有月經干擾的日子真好。意思是”幾乎感覺不到吃藥的不適”，很快地便取代了其他的藥物。甚至有人一用就好幾年都不停止。

臨床上觀察，副作用的發生率很少：最常見的是前三個月的少量不規則性出血；更少見的是偶爾有抱怨容易落髮、青春痘、稍微增重、失眠等問題(真的是個位數發生)；但真的超長期使用(超過半年或一年以上)，是否仍然安全呢？

（五）長久用藥？

內膜異位不是太厲害的情形下，用藥一段時間的確可以壓抑組織成長，甚至可以消滅：如巧克力囊腫經過抽除硬化，或手術切除，甚至接著懷孕生產，是真的有機會脫離藥物糾纏。

反之如果像子宮肌腺瘤這種揮之不去又無法簡單切除的毛病，是有可能需要用很久的時間，甚至要等停經期來臨。

（六）長期詛咒？

1. 擔憂的來源是：長期使用”避孕藥”的女性偶而會傳出乳房病變以及下肢靜脈或肺栓塞的病例，其原因應該是避孕藥中的雌激素較直接影響乳腺細胞與凝血因子造成。
2. 但異位寧沒有雌激素的成分，且將黃體素的男性素與增重成分降低，與避孕藥不同。
3. 2022年台大醫院發表一篇對1070個使用者進行乳房超音波檢查的研究發現不管是短期或長期使用(6個月、6-12個月、12-24個月、以及>24個月)，乳房超音波跟一般人來說都沒有明顯不同；而這些患者在之後的追蹤也沒有超音波上的變化。初步結論是對乳房的影響很小。
4. 一般未用藥的人原本靜脈栓塞的發生率大約每一萬女性有5-10人，文獻報告對單獨使用異位寧的追蹤，並沒有發現有深部靜脈栓塞的機率增加。
5. 市面上異位寧也被用在避孕藥使用，含異位寧避孕藥因為加入了雌激素，因此跟所有避孕藥一樣有稍微增加栓塞的機率，這點特別要提出來釐清。

（七）專家共識

1. 短期用藥沒太大副作用的話，就可以持續使用且之後出血問題會減少。有文獻統計到60個月(五年)狀況都很穩定。期間可以讓身體來一段藥物假期：譬如說用了半年休息一個月或使用到幾乎沒有症狀，休息三個月之類，讓身體做一小段時間的喘息，加上密切追蹤，再看狀況處置。
2. 短期用藥出現較難適應的副作用如落髮嚴重、青春痘明顯、失眠、情緒低落的話，可以更改為持續性避孕藥，或注射停經針加補低劑量更年期荷爾蒙；肌腺瘤的話可再考慮蜜蕊娜抑制。
3. 20歲以下的女生需要長期使用的話，因正處骨骼發育的青春期，荷爾蒙的壓抑可能造成骨質發育遲緩，建議是週期性的短暫停用，且平常要注意維他命D3與鈣質的補充。
4. 任何年齡，都需要注意保留生育能力 包括卵巢存量、子宮健全度、以及一段時間的抽血檢驗，超音波追蹤。年輕女性可考慮存卵備用，年長女性要注意乳房與凝血指數。
5. 懷孕、生產是去除內膜異位問題的最佳方法，未有生育計劃的女生可早日儲存卵子以備不時之用，已有生育計劃的時候必須尋求最佳方式得孕，以防緩慢被孕期間內膜異位反而壯大。