子宮內膜異位症簡介-3

藥物治療
　　

Danazol(Ladogal療得高)
　　　

【作　　　用】	抑制腦下垂體釋放和合成濾泡刺激素(FSH)和黃體生成素(LH)。
【治　　　療】	依患者不同的情形選擇不一樣的治療方式，並經由醫師隨時作調整。一般開始治療4週到8週即會達無月經狀態，停藥60天到90天內可恢復排卵及月經週期。
【可能副作用】	長青春痘、面皰、臉部潮紅、點狀出血、體重上升、水腫、多毛症、毛髮易油膩、聲音低沉、性慾降低、乳房變小、萎縮性陰道炎、腸胃不適、頭痛、頭昏眼花、疲倦、肌肉抽痙、憂鬱等。
【禁　　　忌】	有身孕者(會女嬰男性化)，不正常的子宮出血，餵母乳，心臟肝、腎功能不良。

Gestrinone(Dimetriose黛美痊)
　　

【作　　　用】	抑制下視丘釋放促性腺素。也可能藉由與類固醇接受體的作用而抑制卵巢合成雌激素及黃體激素。
【治　　　療】	黛美痊是最近引進的子宮內膜異位症治療劑，它的半衰期較長，故一週只需服用兩次，每次服用2.5mg，比起傳統的治療藥來，黛美痊在服藥上要方便得多。一般而言服藥二到四個月後，85-95% 的患者會達無月經狀態，平均約停藥18-36天後，便會恢復排卵及月經週期。
【可能副作用】	與療得高類似
【禁　　　忌】	與療得高類似

GnRHa(GnRH analogs)性腺荷爾蒙刺激素類似劑
　　　

【作　　　用】	抑制腦下垂體功能及卵巢激素分泌作用，來造成低動情素狀態使子宮內膜異位萎縮。
【治　　　療】	Leuplin皮下注射(一次/一月) Buserelin噴鼻劑(三次/一天) Zoladex皮下注射(一次/28天)
【可能副作用】	會出現停經症候群的現象，如臉潮紅、發汗、陰道乾燥、情緒低落、骨質疏鬆症、失眠、腰酸背痛、心情煩燥、膽固醇中的LDL 增加HDL減少。
【禁　　　忌】	對GnRHa過敏者、有身孕者、哺乳者。

黃體素
　　　

【作　　　用】	抑制子宮內膜細胞的雌激素接受器，防止排卵使處於低雌激素及高黃體素的情況下，而降低病灶之活性。
【可能副作用】	不規則出血，水腫，頭痛，情緒低落，疲倦。

口服避孕藥：黃體素及動情素混和型
　　　

【作　　　用】	可減輕子宮內膜異位症經痛，抑制及控制病情不再擴展。
【可能副作用】	嘔吐、惡心、體重增加、突發性出血、乳房壓痛。
【禁　　　忌】	大的子宮肌瘤，肝疾病或肝功能不全的病史，血栓靜脈炎或肺栓塞的病史，心臟血管疾病。

手術療法
　　　

腹腔鏡手術

用於診斷及治療，使用電燒或鐳射去除散佈的異位組織、沾黏、異位瘤；也可行薦骨前神經切除術及子宮薦骨神經切除術以減輕疼痛。

由肚臍下緣開一小切口插入探針打入二氧化碳，把肚子鼓脹起來以便觀察，接著放入腹腔鏡儀器，另外用一支鈍頂的器械從陰道經子宮頸插入子宮幫助子宮移動以助醫師看清楚周圍。作治療時會在恥骨陰毛上緣兩側肚臍下4吋處作兩個切口以吸除血液、細胞碎片以及雷射或電燒時所產生的煙霧。

作腹腔鏡時可順便作輸卵管通暢術，用甲基藍染液從陰道打入子宮，如果染液通過就表示通暢；另一優點是可順便沖刷輸卵管殘存的月經逆流物，可減輕疼痛也可能會增加腹腔鏡之後的懷孕率。

開腹手術

【適應症】

卵巢子宮內膜異位瘤大於5公分以上。
　　

內膜異位長在子宮直腸凹陷或泌尿道、腸胃道之上。
　　

嚴重的沾黏。
　

重建骨盆腔內器官的功能和正常位置中、重度的內膜異位造成的疼痛或其它症狀時，若已無生育需求則可考慮行子宮、卵巢切除術以一勞永逸。

手術與藥物複合療法

影響範圍廣泛的輕度或中度以上的病症，藉手術與藥物一起合併治療時，可加強殘留異位組織的吸收及降低沾黏的生成，並減少復發的機會。

護理指導
　　　

手術前一天

量身高、體重，填寫手術、麻醉同意書，材料藥物自費同意書。

作檢查：抽血、驗尿、作心電圖、胸部X光檢查。

皮膚肚臍清潔：剃除手術區域的毛髮以預防感染。

麻醉科會診：由麻醉科醫師評估身體狀況並討論麻醉方式。

禁食：晚上十二點後，勿再進食，包含開水；以避免手術麻醉產生併發症。

手術當天準備

灌腸：排除腸胃道內廢物，減少術後嘔吐腹脹及利於手術進行。

靜脈點滴注射：補充禁食期間所需的水分、電解質、熱量。

移除身體上的物品：除去首飾、假牙、隱型眼鏡、眼鏡、指甲油、金屬的髮夾等等避免遺失物品，防止手術時阻塞呼吸道，及便於觀察末梢血液循環。

手術後身體與清潔

術後第一天，體力差、傷口痛，無法自行處理個人衛生時，可由家屬或護理人員協助床上擦澡。

術第二天體力許可站得穩、頭不暈，即可下床擦澡，下肢可淋浴。

營養攝取

依開刀方式之不同應依醫囑進食，可分成下列兩種：

手術後不需禁食者，可先喝開水，若無腹脹情形則可進食，一天後則可採正常飲食。

手術後禁食至排氣者，排氣後先喝水，若腸蠕動良好，則可進食軟食、稀飯麵條，一天後若無腹脹不適則可採正常飲食。

手術後一週內飲食之注意事項

應儘量避免攝取產氣食物如下：
　　　

蛋白質食物：牛奶、奶類製品、蛋、豆類

發酵類製品：麵包、蛋糕、饅頭

蔬　果　類：蘋果、梨、韭菜、白蘿蔔、芋頭、地瓜、青椒、洋蔥、高麗菜

避免攝取油膩的食物。

術後飲食應含高蛋白、維生素和礦物質以利組織修復，且應含足量的纖維質以助腸道蠕動，預防便秘。

雙側卵巢切除者，會有骨質疏鬆症的發生，應增加鈣質飲食的攝取，如：小魚乾、牛奶、鈣片，於術後一週後開始食用。

活動與休息

腹腔鏡手術會出現腹部脹氣、肩膀酸痛的現象，約7天到10天會改善。早期下床活動，可促進膀胱及胃腸的排泄功能，防止血栓的形成和幫助身體重獲肌肉張力。

下床前可先使用腹帶支托傷口。下床動作宜緩慢，可先坐於床緣，無頭暈現象時，再由家屬或護理人員協助下床。

依個人的體力採漸進增加活動量，可先採輕度工作，如無不適，體力許可再增加活動量。

手術後6至8週內避免提超過5公斤之重物，若提物品可使用束腹帶或腹托以避免震動所引起之疼痛。

開腹手術者，三個月內不可從事下列活動：騎馬、騎腳踏車、劇烈的跳舞、久坐及開車，以免骨盆腔充血。

腹部傷口的照顧

傷口不必拆線，不必天天換藥。

開腹手術者：開刀當天，傷口外層覆以紗布及寬膠帶壓迫止血；24小時後，更換成單片紗布覆蓋。手術後滿四天或出院前，再換成透氣紙膠貼，直到出院返診。

腹腔鏡手術者：傷口以透氣紙膠黏貼，若無分泌物則無需換藥。

返家一週內：

需自行檢查傷口周圍皮膚，有無紅、腫、熱、痛、滲血、滲液，發現異狀要提早返診。

保持傷口乾燥清潔，不必擦藥、不可淋濕。若紙膠脫落或不密合，則輕輕撕下另更換一條，紙膠不必天天更換。

返家一週後：

傷口上的紙膠約3至5天更換一次即可；紙膠作用在隔離傷口與外界的接觸有的可預防疤痕增生；可貼3至6個月，不需天天換。

居家服藥

依照醫師指示的療程繼續服藥，並注意服用藥物的禁忌。若有服用補血藥物，會有解黑便的現象。

性生活回復

一般開腹手術約2週到4週以後。腹腔鏡手術約一週後。

經痛的自我調適
　　　

必須戒煙。可熱敷下腹部。
適度的運動，如：瑜珈、太極拳、慢跑、氣功、重量訓練。按摩法、針灸、貼磁石片、指壓法，或經皮膚的電神經刺激法。靜坐冥思、觀想、自我催眠法。止痛藥使用：如Ponstan、Ibuprofen、Naproxen、Indomethacin等適量的服用，可有效的降低子宮收縮的痛楚。

結語

子宮內膜異位雖然是不易治療的疾病，而且又有一半的機會會復發；如果能按步就班地治療以及加速懷孕，平常多吸收生活調適的方法，並小心地門診追蹤，內膜異位並非真的那麼難纏。

依患者不同的情形選擇不一樣的治療方式，並經由醫師隨時作調整。 一般開始治療4週到8週 即會達無月經狀態，停藥60天到90天 內可恢復排卵及月經週期。

長青春痘、面皰、臉部潮紅、點狀出血、體重上升、水腫、多毛症、 毛髮易油膩、聲音低沉、性慾降低、乳房變小、萎縮性陰道炎、腸胃 不適、頭痛、頭昏眼花、疲倦、肌肉抽痙、憂鬱等。

有身孕者(會女嬰男性化)，不正常的子宮出血，餵母乳，心臟 肝、腎功能不良。

抑制下視丘釋放促性腺素。也可能藉由與類固醇接受體的作用 而抑制卵巢合成雌激素及黃體激素。

與療得高類似

與療得高類似

抑制腦下垂體功能及卵巢激素分泌作用，來造成低動情素狀態使 子宮內膜異位萎縮。

Leuplin皮下注射(一次/一月) Buserelin噴鼻劑(三次/一天) Zoladex皮下注射(一次/28天)

會出現停經症候群的現象，如臉潮紅、發汗、陰道乾燥、情緒低 落、骨質疏鬆症、失眠、腰酸背痛、心情煩燥、膽固醇中的LDL 增加HDL減少。

對GnRHa過敏者、有身孕者、哺乳者。

抑制子宮內膜細胞的雌激素接受器，防止排卵使處於低雌激素及高 黃體素的情況下，而降低 病灶之活性。

不規則出血，水腫，頭痛，情緒低落，疲倦。

可減輕子宮內膜異位症經痛，抑制及控制病情不再擴展。

嘔吐、惡心、體重增加、突發性出血、乳房壓痛。

大的子宮肌瘤，肝疾病或肝功能不全的病史，血栓靜脈炎或肺栓塞 的病史，心臟血管疾病。

用於診斷及治療，使用電燒或鐳射去除散佈的異位組織、沾黏、異位瘤； 也可行薦骨前神經切除術及子宮薦骨神經切除術以減輕疼痛。

作腹腔鏡時可順便作輸卵管通暢術，用甲基藍染液從陰道打入子宮，如果 染液通過就表示通暢；另一優點是可順便沖刷輸卵管殘存的月經逆流物，可減 輕疼痛也可能會增加腹腔鏡之後的懷孕率。

重建骨盆腔內器官的功能和正常位置中、重度的內膜異位造成的疼痛或 其它症狀時，若已無生育需求則可考慮行子宮、卵巢切除術以一勞永逸。

影響範圍廣泛的輕度或中度以上的病症，藉手術與藥物一起合併治療時，可 加強殘留異位組織的吸收及降低沾黏的生成，並減少復發的機會。

禁食：晚上十二點後，勿再進食，包含開水；以避免手術麻醉產生併發症。

移除身體上的物品：除去首飾、假牙、隱型眼鏡、眼鏡、指甲油、金屬的 髮夾等等避免遺失物品，防止手術時阻塞呼吸道，及便於觀察末梢血液循 環。

術後第一天，體力差、傷口痛，無法自行處理個人衛生時，可由家屬或護 理人員協助床上擦澡。

手術後不需禁食者，可先喝開水，若無腹脹情形則可進食，一天後則可採 正常飲食。

手術後禁食至排氣者，排氣後先喝水，若腸蠕動良好，則可進食軟食、稀 飯麵條，一天後若無腹脹不適則可採正常飲食。

術後飲食應含高蛋白、維生素和礦物質以利組織修復，且應含足量的纖維 質以助腸道蠕動， 預防便秘。

雙側卵巢切除者，會有骨質疏鬆症的發生，應增加鈣質飲食的攝取，如：小魚 乾、牛奶、鈣 片，於術後一週後開始食用。

腹腔鏡手術會出現腹部脹氣、肩膀酸痛的現象，約7天到10天會改善。早期 下床活動，可促進膀胱及胃腸的排泄功能，防止血栓的形成和幫助身體重獲 肌肉張力。

下床前可先使用腹帶支托傷口。下床動作宜緩慢，可先坐於床緣，無頭暈現 象時，再由家屬或護理人員協助下床。

依個人的體力採漸進增加活動量，可先採輕度工作，如無不適，體力許可再 增加活動量。

手術後6至8週內避免提超過5公斤之重物，若提物品可使用束腹帶或腹托以 避免震動所引起之疼痛。

開腹手術者，三個月內不可從事下列活動：騎馬、騎腳踏車、劇烈的跳舞、 久坐及開車，以免骨盆腔充血。

開腹手術者：開刀當天，傷口外層覆以紗布及寬膠帶壓迫止血；24小時後， 更換成單片紗布覆蓋。手術後滿四天或出院前，再換成透氣紙膠貼，直到出 院返診。

返家一週內：

需自行檢查傷口周圍皮膚，有無紅、腫、熱、痛、滲血、滲液，發現異狀要 提早返診。

保持傷口乾燥清潔，不必擦藥、不可淋濕。若紙膠脫落或不密合，則輕輕撕 下另更換一條，紙膠不必天天更換。

返家一週後：

傷口上的紙膠約3至5天更換一次即可；紙膠作用在隔離傷口與外界的接觸有 的可預防疤痕增生；可貼3至6個月，不需天天換。

依照醫師指示的療程繼續服藥，並注意服用藥物的禁忌。若有服用補血藥物，會有 解黑便的現象。

止痛藥使用：如Ponstan、Ibuprofen、Naproxen、Indomethacin等適量的服用，可 有效的降低子宮收縮的痛楚。

子宮內膜異位雖然是不易治療的疾病，而且又有一半的機會會復發；如果能按步 就班地治療以及加速懷孕，平常多吸收生活調適的方法，並小心地門診追蹤，內 膜異位並非真的那麼難纏。

依患者不同的情形選擇不一樣的治療方式，並經由醫師隨時作調整。一般開始治療4週到8週即會達無月經狀態，停藥60天到90天內可恢復排卵及月經週期。

長青春痘、面皰、臉部潮紅、點狀出血、體重上升、水腫、多毛症、毛髮易油膩、聲音低沉、性慾降低、乳房變小、萎縮性陰道炎、腸胃不適、頭痛、頭昏眼花、疲倦、肌肉抽痙、憂鬱等。

有身孕者(會女嬰男性化)，不正常的子宮出血，餵母乳，心臟肝、腎功能不良。

抑制下視丘釋放促性腺素。也可能藉由與類固醇接受體的作用而抑制卵巢合成雌激素及黃體激素。

抑制腦下垂體功能及卵巢激素分泌作用，來造成低動情素狀態使子宮內膜異位萎縮。

Leuplin皮下注射(一次/一月)
Buserelin噴鼻劑(三次/一天)
Zoladex皮下注射(一次/28天)

會出現停經症候群的現象，如臉潮紅、發汗、陰道乾燥、情緒低落、骨質疏鬆症、失眠、腰酸背痛、心情煩燥、膽固醇中的LDL 增加HDL減少。

抑制子宮內膜細胞的雌激素接受器，防止排卵使處於低雌激素及高黃體素的情況下，而降低病灶之活性。

大的子宮肌瘤，肝疾病或肝功能不全的病史，血栓靜脈炎或肺栓塞的病史，心臟血管疾病。

用於診斷及治療，使用電燒或鐳射去除散佈的異位組織、沾黏、異位瘤；也可行薦骨前神經切除術及子宮薦骨神經切除術以減輕疼痛。

作腹腔鏡時可順便作輸卵管通暢術，用甲基藍染液從陰道打入子宮，如果染液通過就表示通暢；另一優點是可順便沖刷輸卵管殘存的月經逆流物，可減輕疼痛也可能會增加腹腔鏡之後的懷孕率。

重建骨盆腔內器官的功能和正常位置中、重度的內膜異位造成的疼痛或其它症狀時，若已無生育需求則可考慮行子宮、卵巢切除術以一勞永逸。

影響範圍廣泛的輕度或中度以上的病症，藉手術與藥物一起合併治療時，可加強殘留異位組織的吸收及降低沾黏的生成，並減少復發的機會。

移除身體上的物品：除去首飾、假牙、隱型眼鏡、眼鏡、指甲油、金屬的髮夾等等避免遺失物品，防止手術時阻塞呼吸道，及便於觀察末梢血液循環。

術後第一天，體力差、傷口痛，無法自行處理個人衛生時，可由家屬或護理人員協助床上擦澡。

手術後不需禁食者，可先喝開水，若無腹脹情形則可進食，一天後則可採正常飲食。

手術後禁食至排氣者，排氣後先喝水，若腸蠕動良好，則可進食軟食、稀飯麵條，一天後若無腹脹不適則可採正常飲食。

術後飲食應含高蛋白、維生素和礦物質以利組織修復，且應含足量的纖維質以助腸道蠕動，預防便秘。

雙側卵巢切除者，會有骨質疏鬆症的發生，應增加鈣質飲食的攝取，如：小魚乾、牛奶、鈣片，於術後一週後開始食用。

腹腔鏡手術會出現腹部脹氣、肩膀酸痛的現象，約7天到10天會改善。早期下床活動，可促進膀胱及胃腸的排泄功能，防止血栓的形成和幫助身體重獲肌肉張力。

下床前可先使用腹帶支托傷口。下床動作宜緩慢，可先坐於床緣，無頭暈現象時，再由家屬或護理人員協助下床。

依個人的體力採漸進增加活動量，可先採輕度工作，如無不適，體力許可再增加活動量。

手術後6至8週內避免提超過5公斤之重物，若提物品可使用束腹帶或腹托以避免震動所引起之疼痛。

開腹手術者，三個月內不可從事下列活動：騎馬、騎腳踏車、劇烈的跳舞、久坐及開車，以免骨盆腔充血。

開腹手術者：開刀當天，傷口外層覆以紗布及寬膠帶壓迫止血；24小時後，更換成單片紗布覆蓋。手術後滿四天或出院前，再換成透氣紙膠貼，直到出院返診。

需自行檢查傷口周圍皮膚，有無紅、腫、熱、痛、滲血、滲液，發現異狀要提早返診。

保持傷口乾燥清潔，不必擦藥、不可淋濕。若紙膠脫落或不密合，則輕輕撕下另更換一條，紙膠不必天天更換。

傷口上的紙膠約3至5天更換一次即可；紙膠作用在隔離傷口與外界的接觸有的可預防疤痕增生；可貼3至6個月，不需天天換。

依照醫師指示的療程繼續服藥，並注意服用藥物的禁忌。若有服用補血藥物，會有解黑便的現象。

止痛藥使用：如Ponstan、Ibuprofen、Naproxen、Indomethacin等適量的服用，可有效的降低子宮收縮的痛楚。

子宮內膜異位雖然是不易治療的疾病，而且又有一半的機會會復發；如果能按步就班地治療以及加速懷孕，平常多吸收生活調適的方法，並小心地門診追蹤，內膜異位並非真的那麼難纏。