細說子宮內膜異位症

前言甚麼是子宮內膜異位症子宮內膜異位症的發生部位一般檢查方法臨床症狀及併發症

子宮內膜異位的分級藥物治療手術療法手術與藥物複合療法護理指導經痛的自我調適結語

一般檢查方法
   
觸診

直腸、陰道內診時,會有子宮薦骨韌帶結節、子宮直腸凹陷窩壓痛之情形,或腹部觸診時,單 側或雙側卵巢腫塊固定不動。

抽血檢查

檢驗血中CA-125的數值,CA-125的抗原存在於體內的器官組織中,平常這些抗原,不會釋放 到血液中,直到組織受損或有異常的增生時,血液中的CA-125便會增加。

一般CA-125正常值定位在35u/ml以下,若超過35u/ml便要考慮以下各種疾病:子宮內膜異 位、骨盆腔發炎沾黏、子宮肌腺瘤、卵巢癌。它雖然不能作為一種非常有效的疾病篩檢方法,一 但發現異常,仍不失為一種治療指標,如果CA-125下降表示效果不錯,如果CA-125持續上昇 可能需要改變治療方針。

腹腔鏡檢查這是唯一能確定診斷的檢查。
   
超音波檢查:可以找出體內囊腫的位置。

 

臨床症狀及併發症
    
經痛

子宮內膜最常沉積於卵巢、子宮背面與大腸表面等處,平常沒症狀,月經來潮時子宮充血、白 血球聚集加上子宮外回流的血液,形成極度刺激的狀態。會造成下墜感、腰酸背痛、腹瀉、暈 眩、劇烈的生理痛、及休克等各種症狀。

許多女性從年輕時便開始有症狀,最常見的時期在25歲到45歲,生殖週期最旺盛的時段,而 在這時期,大約1/3到1/2的生育女性,經痛的原因是子宮內膜異位症;反之,並非所有內膜 異位的女性都會有經痛。

不孕症

子宮內膜異位症約有30%-50%的比例會不孕,為何會不孕到目前仍未有結論;但是許多的患者, 在腹腔鏡檢查時,輸卵管都是通暢的,而且大多數也沒有內膜異位的侵蝕,但這些病患,經治 療後許多人都可自然受孕。很明顯地,縱使是很小的子宮內膜異位點,沉澱在離輸卵管很遠的 位置,也會造成不孕的後果。

由臨床的實驗證據,可確定真正原因是:由於子宮內膜在骨盆腔算為一種異物,平時便會受到 血中白血球的攻擊,而這些反應,所釋出的生化產物,會影響到各種生理功能:卵子的形成、排 卵、卵子被輸卵管拾取、精蟲的運送、精卵結合的能力、胚胎的發育一直到著床等,均會產生 干擾的效果;隨著病症程度加重,婦女達成受孕的能力,便慢慢下降,直到不孕症門診檢查才 被確定。

性交疼痛

約有25%-40%比例會發生,而且有可能會造成性交後的點狀出血。在性行為中,若採男性上位 的姿勢,在陰莖抽送時,會使得子宮在骨盆腔裡輕微的移動;但是,如果因為子宮內膜的粘連, 使子宮的位置固定住了,那麼即使是單純的插入也會非常不舒服。在月經來潮時,因為內膜脹 大、流血,性交疼痛會加劇;此時如果採取女性上位的話,疼痛會減少;因為由女性採取主動, 可避免陰莖過度的插入,而傷害到附有子宮內膜異位的區域。

月經來之前點狀出血或經血量過多

約10%-20%因荷爾蒙不平衡,囊腫腺體的增生,會導致異常的出血。

手術疤痕組織週期性疼痛
  
週期性咳血或流鼻血:子宮內膜異位侵犯到肺臟或鼻腔粘膜
  
其它: 非特異性症狀如:血尿或解尿疼痛、排便疼痛。
子宮內膜異位的分級

依照目前美國生殖醫學會,分為輕微、輕度、中度、重度。

分  級 點  數 部         位 自然懷孕機率
1-5點 表淺的在腹腔、骨盆腔 不變,與常人同
6-15點 或深或淺的附著於腹腔、骨 盆腔、兩側卵巢、子宮後穹 隆處 70%
15-40點 深度的附著在腹腔、骨盆腔 、兩側卵巢、子宮後穹隆處 並有沾黏現象 40%-50%
40點以上 卵巢深部的內膜異位瘤、重度沾黏、子宮後穹隆完全阻 塞或卵巢的沾黏 <30%但經過治療可 提昇至40%

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